Jest wiele rzeczy, o których należy pamiętać poddając się znieczuleniu ogólnemu u dziecka. Obejmuje to, jakie jest ryzyko, czego można się spodziewać po znieczuleniu i czego można się spodziewać podczas rekonwalescencji. Istnieje również szereg premedykacji, o których należy wiedzieć.
Premedykacja stosowana przed znieczuleniem
Premedykacja dla dzieci jest powszechnie przepisywana, aby pomóc im poradzić sobie ze stresem związanym z poddaniem się operacji. Wybór premedykacji uspokajającej różni się w zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu. Idealny środek uspokajający to taki, który łagodzi niepokój dziecka i ułatwia indukcję znieczulenia, przy minimalnych lub żadnych działaniach niepożądanych i przewidywalnym początku działania. Powinien również mieć minimalny wpływ na autonomiczny układ nerwowy dziecka.
Chociaż premedykacja u dzieci nie została jeszcze zatwierdzona przez FDA, praktyka ta jest coraz powszechniejsza wśród pediatrów. Deksmedetomidyna jest stosowana w celu wywołania u dzieci efektu sedacji, co może ułatwić im zaakceptowanie znieczulenia. Jest również przydatna w przypadkach, gdy dzieci nie są w stanie oddzielić się od rodziców lub podczas procedur inwazyjnych, takich jak kaniulacja dożylna. Deksmedetomidyna jest również związana z mniejszą liczbą działań niepożądanych, co czyni ją rozsądnym wyborem do stosowania w praktyce klinicznej.
Premedykacja jest zwykle stosowana przed zabiegami chirurgicznymi lub chemioterapią u dzieci. Jest ona przydatna w dwóch celach: aby zapewnić spokojnego, zrelaksowanego pacjenta dla chirurga oraz zmniejszyć ryzyko wystąpienia nudności i wymiotów. Zmniejsza również ilość środka znieczulającego, który jest potrzebny do operacji. Premedykacja może być podawana doustnie lub w formie zastrzyku domięśniowego i zazwyczaj jest podawana od 20 minut do trzech godzin przed zabiegiem. Powszechnie przepisywany jest również miejscowy krem znieczulający.
W poprzednim badaniu premedykacja była podawana przed zabiegiem. Chociaż podejście to zwiększyło bezpieczeństwo pacjenta, zwiększyło również ilość siły roboczej wymaganej do monitorowania pacjenta. Premedykacja wymaga monitorowania potencjalnych działań niepożądanych w poczekalni. Dlatego wymaga większej siły roboczej i zwiększa koszty.
Leki stosowane w premedykacji różnią się w zależności od rodzaju zabiegu. Niektóre leki są bardziej skuteczne niż inne. Premedykacja sedatywna u dzieci obejmuje benzodiazepiny, opioidy i agonistów a2adrenoceptorów. Inne leki mogą być stosowane w zależności od wieku i stanu zdrowia dziecka.
Premedykacja jest kluczowym elementem postępowania okołooperacyjnego u dzieci. Może ona zmniejszyć stres przedoperacyjny i wspomóc indukcję znieczulenia wziewnego. Najczęstszym lekiem stosowanym w premedykacji jest midazolam, który ma działanie uspokajające, anksjolityczne i amnestyczne. Lek ten może być podawany doustnie lub i.v., ale często nie jest akceptowany przez dzieci ze względu na gorzki smak.
Ryzyko śmierci w wyniku znieczulenia u dzieci
Istnieją pewne zagrożenia związane ze znieczuleniem, które mogą obejmować śmierć i kalectwo, ale są one rzadkie. Szanse na to, że dziecko umrze w wyniku znieczulenia są mniejsze niż ryzyko związane z jazdą do szpitala na operację. Jednak rodzice powinni być świadomi tego ryzyka. Muszą rozważyć korzyści płynące ze znieczulenia w porównaniu z ryzykiem.
Przyczyna zgonu w wyniku znieczulenia u dzieci jest różna, ale w dużej mierze związana ze stanem fizycznym dziecka. Większość dzieci umiera z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych i problemów z zarządzaniem drogami oddechowymi. Dzieci, u których występują schorzenia współistniejące, mogą być narażone na większe ryzyko. Identyfikacja tych dzieci może poprawić opiekę nad dziećmi poddawanymi znieczuleniu.
Chociaż ryzyko śmiertelności okołooperacyjnej u dzieci jest podobne jak u dorosłych, jest ono wyższe u dzieci młodszych i starszych. Analizowanie przyczyn śmiertelności okołooperacyjnej może pomóc lekarzom w identyfikacji tych dzieci, które znajdują się w grupie podwyższonego ryzyka. Dane te mogą również służyć do opracowania strategii prewencyjnych.
Znieczulenie stomatologiczne jest częstą procedurą, która naraża dzieci na wiele problemów. Oprócz ryzyka związanego ze znieczuleniem, próchnica wczesnego dzieciństwa jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób dziecięcych. Do leczenia ubytków dzieci mogą otrzymać znieczulenie ogólne lub umiarkowaną sedację. Oba rodzaje znieczulenia wiążą się z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, w tym hipoksją, depresją oddechową, a nawet śmiercią. Autorzy artykułu zauważają, że potrzeba więcej badań, aby lepiej zrozumieć ryzyko i środki ostrożności związane z procedurami wykonywanymi u dzieci.
Dzieci mogą doświadczyć szeregu reakcji po znieczuleniu, w tym niepokoju, złości i płaczu. Niektóre mogą nawet doświadczać koszmarów sennych. Dzieci powinny być spokojne i zrelaksowane przez cały czas trwania zabiegu. Ważne jest, aby zadawać pytania i udzielać szczegółowych informacji anestezjologowi. Ponadto rodzice powinni wiedzieć, czy dziecko było już wcześniej znieczulane.
Lęki nocne po znieczuleniu
Lęki nocne u dzieci są bardzo realne, ale nie zagrażają życiu. Zdarzają się podczas drugiej połowy snu, często w ciągu kilku minut. Rodzice mogą mieć trudności z obudzeniem dziecka podczas epizodów, ale większość dzieci nie jest obudzona dłużej niż 30 minut. Lęki nocne są spowodowane nagłym nadmiernym pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego (OUN) podczas snu. Sen REM jest związany z marzeniami sennymi, natomiast sen non-REM jest bardziej zbliżony do snu wolnofalowego. Epizody te występują zwykle w ciągu dwóch do trzech godzin po położeniu się dziecka do łóżka.
Skutki lęków nocnych mogą wpływać na sen i codzienne życie dziecka. Rodzice powinni być świadomi skutków lęków nocnych i szukać porady u terapeuty dziecięcego doświadczonego w leczeniu traumy. Rodzice mogą również zachęcać dziecko do mówienia o swoich koszmarach. Jednym ze sposobów na to jest rozśmieszanie dziecka, co może pomóc mu w radzeniu sobie z koszmarami.
Dzieci cierpiące na lęki nocne mogą budzić się oszołomione i zdezorientowane, ale nie jest to stan zagrażający życiu. Wiele dzieci wychodzi z tych epizodów samodzielnie. Rodzice powinni być świadomi objawów i podjąć kroki, aby pomóc dziecku jak najszybciej zasnąć. Powinni również zachować spokój i nie martwić się. Najlepiej nie besztać dziecka podczas nocnego terroru, ponieważ może to sprawić, że jego lęk będzie jeszcze bardziej przytłaczający.
Dziecko może mieć również lęki nocne po znieczuleniu ogólnym. Takim epizodom może towarzyszyć przyspieszone bicie serca, pocenie się i szkliste spojrzenie. Dziecko może również hałasować i rzucać się na boki. Chociaż większość dzieci nie pamięta tych epizodów, objawy mogą powodować niepokój w ciągu dnia.
Chociaż majaczenie wynurzeniowe jest częstym skutkiem ubocznym znieczulenia ogólnego, nie występuje u każdego dziecka. Niektóre dzieci są bardziej narażone na ich wystąpienie niż inne, a czynnikami sprzyjającymi mogą być wcześniejsze lęki nocne lub niepokój. Rodzice powinni upewnić się, że poinformowali anestezjologa dziecka o objawach. Jeśli objawy utrzymują się, może zostać podany lek, który uspokoi dziecko. Nie ma jednak dowodów, że pojawiające się delirium będzie miało długotrwałe skutki.
Zmiana zachowania dzieci po znieczuleniu
Proces znieczulenia ogólnego i chirurgii dziecięcej może wpływać na przetwarzanie sensoryczne dziecka i jego zachowanie pooperacyjne. Stąd ważne jest zrozumienie, jak te procesy mogą się zmieniać. Celem tego badania jest porównanie przed- i pooperacyjnych zmian w przetwarzaniu sensorycznym u małych dzieci oraz określenie czynników, które przewidują te zmiany. Badanie objęło siedemdziesięciu zdrowych chłopców w wieku od 18 do 30 miesięcy, którzy przeszli obrzezanie z powodów religijnych. Z badania wykluczono dzieci z wcześniejszymi operacjami lub znanymi opóźnieniami rozwojowymi.
Jednym z ważnych powodów, dla których dzieci doświadczają ED jest fakt, że są one w dużej mierze nieświadome swojego otoczenia, co skutkuje ich niezamierzonymi ruchami i nieuwagą. Może to wpływać na ich koncentrację i skupienie, a także prowadzić do poważnych komplikacji, takich jak rozpinanie bandaży czy powodowanie urazów. Ponadto dzieci mogą nadmiernie płakać, co może zagrozić wynikowi operacji.
Do innych przyczyn nieprzystosowawczych zachowań dzieci należą: separacja od rodziców, utrata kontroli podczas zabiegu oraz niepewność, co się z nimi stanie. Z tego powodu znaczna liczba dzieci wykazuje negatywne zmiany w zachowaniu po zabiegu. Niektóre z tych zmian to lęk separacyjny, koszmary senne i zaburzenia odżywiania. Większość dzieci wykazuje te efekty w ciągu dwóch tygodni po operacji.
Inną przyczyną niekorzystnych skutków znieczulenia ogólnego są zmiany morfologiczne, które zachodzą w rozwijającym się mózgu. Znieczulenie we wczesnym dzieciństwie zostało powiązane ze zmienionym zachowaniem i zaburzeniami rozwojowymi u naczelnych. Zmiany te mogą prowadzić do śmierci komórek neuronów i upośledzenia neurogenezy. Ponadto narażenie na działanie środków znieczulających we wczesnym dzieciństwie wiąże się z upośledzonym uczeniem się i kształtowaniem pamięci.
Badanie to było finansowane przez US Food and Drug Administration, Medical Research Council, Australian and New Zealand College of Anaesthetists, Murdoch Children’s Research Institute, UK Clinical Research Network oraz włoskie Ministerstwo Zdrowia. Wyniki tego badania należy jednak interpretować z ostrożnością i konieczne są dalsze badania w celu poprawy bezpieczeństwa i skuteczności znieczulenia pediatrycznego.
Podobne tematy