Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do znieczulenia ogólnego jest odmowa pacjenta. Istnieje jednak kilka względnych przeciwwskazań, w tym choroby współistniejące i stany chorobowe utrudniające manipulację drogami oddechowymi. Pacjent poddawany technikom regionalnym lub neuraksjalnym powinien zostać oceniony pod kątem tych stanów przed planowanym zabiegiem. Pacjenci powinni również zostać poddani ocenie przedoperacyjnej w celu upewnienia się, że ich serce, płuca i nerki są w dobrym stanie.
Względne przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego
Istnieje kilka powodów, dla których pacjent może nie być kandydatem do znieczulenia ogólnego. Należą do nich: brak zgody, zakażenie skóry w miejscu wkłucia igły lub zablokowanie nerwu, które utrudniałoby przeprowadzenie zabiegu. Nie wszyscy pacjenci będą jednak kandydatami do znieczulenia regionalnego. Istnieją również przeciwwskazania względne, w tym neuropatia i koagulopatia. Ponadto blokada nerwów obwodowych może nasilać choroby nerwowo-mięśniowe.
Znieczulenie ogólne generalnie nie jest dobrym wyborem dla pacjentów, których stan zdrowia nie jest dobry lub którzy w przeszłości mieli problemy z oddychaniem. Lekka sedacja w połączeniu ze znieczuleniem regionalnym lub miejscowym może być jednak niewłaściwa w przypadku bardziej skomplikowanego zabiegu. Znieczulenie ogólne jest jednak uważane za bezpieczne dla większości pacjentów, a znaczna większość pacjentów może je przejść bez poważnych problemów. Jednakże stan zdrowia, wiek i kondycja fizyczna pacjenta są podstawowymi czynnikami, które mogą wpłynąć na bezpieczeństwo i komfort zabiegu.
Objawy hipertermii złośliwej
Hipertermia złośliwa (MHS) to ciężka reakcja na leki anestezjologiczne. Powoduje ona podwyższoną temperaturę ciała i powoduje sztywnienie mięśni oraz szybkie bicie serca. Może prowadzić do wielu poważnych powikłań i często jest śmiertelna. Stan ten jest dziedziczny, ale przypadkowe zmiany genetyczne mogą również zwiększyć Twoje ryzyko. Jeśli w Twojej rodzinie występowała hipertermia złośliwa, powiedz o tym lekarzowi przed zabiegiem.
Istnieje kilka sposobów, aby określić, czy masz chorobę genetyczną, która zwiększa ryzyko wystąpienia hipertermii złośliwej. Twój lekarz może przeprowadzić badania genetyczne i zbadać Twoją krew, aby określić, czy masz zmianę w genach, która czyni Cię podatnym na to schorzenie. Jeśli test wypadnie pomyślnie, lekarz może uniknąć podawania pewnych leków lub może zastosować alternatywne leki w celu znieczulenia dotkniętego obszaru.
Podczas zabiegu lekarz będzie podawał środki chłodzące ciało, aby obniżyć temperaturę. Dodatkowe płyny mogą być podawane przez maskę twarzową lub rurkę wprowadzoną do tchawicy. Lekarz może również podać leki pomagające w prawidłowym oddychaniu i kontrolowaniu ewentualnych arytmii. Podczas pobytu w szpitalu zespół opieki zdrowotnej będzie monitorował temperaturę, ciśnienie krwi, tętno i oddychanie, aby sprawdzić, jak organizm reaguje na leczenie. Będą również często wykonywać badania laboratoryjne, aby sprawdzić, czy nie doszło do rozpadu mięśni lub uszkodzenia nerek. Zazwyczaj hospitalizacja trwa do czasu, aż wyniki badań krwi będą znowu prawidłowe. W ciągu dnia lub dwóch lekarz przeprowadzi dodatkowe badania i leczenie, aby zapewnić Państwu jak najlepszy wynik.
Pacjenci zagrożeni hipertermią złośliwą mogą wykazywać objawy po operacji lub intensywnej aktywności fizycznej. Mogą również wykazywać objawy, jeśli przyjmują leki z grupy statyn lub cierpią na chorobę wirusową. Niektóre leki znieczulające mogą również zwiększyć ryzyko rozwoju tego stanu. W takich przypadkach można zastosować alternatywne znieczulenie.
Osoby z rodzinnym wywiadem w kierunku hipertermii złośliwej powinny przed zabiegiem omówić swoją historię medyczną z anestezjologiem. Około jedna na sto operacji u dorosłych i 30 proc. u dzieci wiąże się z hipertermią złośliwą. Spośród osób zdiagnozowanych połowa ma mniej niż 19 lat.
Stowarzyszenie Anestezjologów od lat 80. ubiegłego wieku opracowuje dokumentację dotyczącą tego problemu, przeznaczoną do zalaminowania i wywieszenia w salach anestezjologicznych. Wytyczne te mają stanowić punkt odniesienia i nie powinny być traktowane jako ostateczne wytyczne. Alternatywnie, European Malignant Hyperthermia Group opublikowała szczegółowe wytyczne dotyczące diagnostyki laboratoryjnej MH. Wytyczne te powinny być dostępne w każdym miejscu.
Hipertermia złośliwa może być spowodowana przez różne leki stosowane w znieczuleniu ogólnym. Niektóre z tych leków mogą wywołać reakcję hipermetaboliczną, skutkującą hipertermią złośliwą. Hipertermia złośliwa jest rzadką chorobą i może dotyczyć jednej na dwie lub trzy osoby. Anestezjolog może praktykować przez całą swoją karierę i nigdy nie zetknąć się z tym powikłaniem, ale bardzo ważne jest, aby być świadomym objawów hipertermii złośliwej.
Objawy delirium pooperacyjnego
Objawy delirium pooperacyjnego mogą rozwinąć się wkrótce po zabiegu i mogą trwać od kilku godzin do kilku tygodni. Często mylone z objawami demencji, delirium jest stanem charakteryzującym się zaburzeniami pamięci i funkcji poznawczych, które mogą być nieodwracalne. Jednakże, jeśli delirium zostanie wcześnie zdiagnozowane, w 40 procentach przypadków można je wyleczyć. Opracowano innowacyjne programy, które mają pomóc pracownikom służby zdrowia i opiekunom w rozpoznawaniu objawów delirium oraz wspierać samodzielność pacjenta po postawieniu diagnozy.
Jednym ze sposobów uniknięcia delirium podczas operacji jest edukacja pacjentów i personelu na temat ryzyka i objawów związanych z zabiegiem. Dokładna ocena przedoperacyjna powinna dokumentować stan poznawczy pacjenta, w tym zdolność do wykonywania czynności ADL. Ocena ta powinna obejmować również ocenę słuchu i wzroku. Jeśli pacjent nosi okulary lub aparaty słuchowe, ważne jest, aby przyniósł je ze sobą do szpitala. Wielu pacjentów obawia się utraty drogich aparatów słuchowych, dlatego należy uświadomić im, jak ważne jest posiadanie ich przy sobie podczas zabiegu.
Niezależnie od wieku najważniejszym krokiem w zapobieganiu majaczeniu po znieczuleniu ogólnym jest optymalizacja stanu zdrowia pacjenta i minimalizacja ryzyka wystąpienia majaczenia po zabiegu. Istnieje kilka czynników ryzyka, które mogą wpływać na ryzyko rozwoju majaczenia po zabiegu, w tym istniejące wcześniej zaburzenia poznawcze i zmniejszenie stężenia albuminy. Ponadto niektóre leki mogą powodować delirium i należy ich unikać.
Objawy delirium pooperacyjnego charakteryzują dwa główne typy: delirium hiperaktywne i hipoaktywne. W pierwszym z nich pacjenci sprawiają wrażenie pobudzonych i niespokojnych. Mogą nawet wyrywać linie dożylne i cewniki. W obu typach delirium mogą występować halucynacje. Mogą one być bardzo niepokojące dla pacjentów i ich rodzin.
Chociaż podstawowe przyczyny majaczenia nie są w pełni poznane, objawy towarzyszące majaczeniu są często podobne do tych, które obserwuje się u osób starszych. Ogólnie rzecz biorąc, starsi dorośli powinni mieć zweryfikowaną listę leków przyjmowanych przed szpitalem, a szczególną uwagę należy zwrócić na unikanie odwodnienia, niedożywienia, zaparć i moczenia łóżka. Pracownicy służby zdrowia powinni rozważyć wiele podejść do leczenia delirium, w tym zastosowanie działań terapeutycznych i poprawę snu.
Delirium pooperacyjne jest powszechne u starszych pacjentów, a częstość jego występowania waha się od 10 do 50 procent w zależności od rodzaju operacji. Ponadto starsi pacjenci poddawani operacjom kręgosłupa są narażeni na większe ryzyko wystąpienia delirium. Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia delirium, zmniejszenie głębokości znieczulenia może pomóc w zmniejszeniu częstości występowania delirium pooperacyjnego.
Delirium pooperacyjne to przejściowy stan, w którym pamięć i funkcje poznawcze pacjenta są upośledzone. Może trwać przez kilka dni lub nawet miesięcy. Ponadto u pacjentów mogą wystąpić halucynacje i nieobliczalne zachowania. Pacjenci z tym stanem powinni być oceniani tak szybko, jak to możliwe. Poniższe testy psychiczne mogą być stosowane w celu określenia ciężkości delirium. W przypadku diagnozy lekarze muszą ustalić podstawową przyczynę zaburzenia.
Delirium pooperacyjne stanowi istotny problem zarówno dla personelu medycznego, jak i pacjentów. Chociaż nie ma ostatecznego lekarstwa na delirium pooperacyjne, stan ten można zminimalizować i wcześnie leczyć. Przed zabiegiem operacyjnym należy poinformować pacjenta o ryzyku związanym z delirium.
Podobne tematy