Jeśli planujesz operację u swojego dziecka, powinieneś zapoznać się z poniższymi informacjami na temat zabiegu. Obejmują one ryzyko i skutki uboczne znieczulenia ogólnego. Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym jest rzadkie, ale może prowadzić do poważnego kalectwa lub śmierci. Większość zgonów podczas operacji jest spowodowana innymi problemami, a nie znieczuleniem ogólnym. Według statystyk, ryzyko śmierci z powodu znieczulenia ogólnego wynosi od jednego na sto tysięcy do jednego na milion, co jest podobne do ryzyka śmierci spowodowanej uderzeniem pioruna w ciągu całego życia.
Kliniki oceny przedoperacyjnej dla dzieci
Kliniki oceny przedoperacyjnej dla dzieci w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym mogą dostarczyć rodzicom i dzieciom informacji potrzebnych do przygotowania dziecka do operacji. Pielęgniarki przeprowadzają krótkie badanie fizyczne i zapoznają się z historią choroby pacjenta. Monitorują również parametry życiowe, takie jak ciśnienie krwi, temperatura, wzrost i waga. W niektórych przypadkach, dziecko może otrzymać ciepłą kąpiel przed operacją, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Przed zabiegiem personel pielęgniarski przemywa skórę dziecka ciepłą wodą i chloroheksydynowymi chusteczkami.
Pacjenci mogą również spotkać się z anestezjologiem przed operacją. Lekarz może chcieć wiedzieć, czy w rodzinie występuje hipertermia złośliwa lub inne poważne powikłanie związane ze znieczuleniem. Pomocne może być również przyniesienie historii poprzednich operacji i wszelkich wcześniejszych zapisów dotyczących znieczulenia. Może to przyspieszyć wstępne badania.
W niektórych przypadkach rodzic może być obecny podczas rozpoczęcia znieczulenia. Zmniejsza to stres związany z separacją i pozwala rodzicowi uczestniczyć w procesie. Rodzice mogą również wejść z dzieckiem na salę operacyjną, aby pomóc przy znieczuleniu. Decyzja ta jest jednak uzależniona od wieku, etapu rozwoju i stanu emocjonalnego dziecka. Pod uwagę brana jest również gotowość dziecka do współpracy.
Chociaż poradnie oceny przedoperacyjnej nie są synonimem poradni badań przedoperacyjnych, okazały się wartościowe. Chociaż istnieje niewiele badań porównujących skuteczność tego podejścia z innymi metodami, wydaje się, że nie można pominąć korzyści płynących z takich klinik. Jedno z kanadyjskich badań, autorstwa Shearer i współpracowników, opisuje program badań przesiewowych przed przyjęciem do szpitala, w którym do pacjentów wymagających oceny przedoperacyjnej wykorzystuje się lekarzy ogólnych. Model ten umożliwia lekarzom nadanie priorytetu pacjentom do oceny przedoperacyjnej w oparciu o ich stan fizyczny i ryzyko związane z operacją.
Znieczulenie rdzeniowe
Najważniejszą rzeczą, o której należy pamiętać w przypadku znieczulenia rdzeniowego u dzieci, jest utrzymanie ich w jak największym stopniu w bezruchu podczas zabiegu. Podczas gdy jest ono zazwyczaj zarezerwowane dla dorosłych, wyspecjalizowane placówki pediatryczne zaczynają oferować tę procedurę dla dzieci. Mott Chiropractic Center jest jedną z takich placówek, która oferuje tę opcję. Chociaż technika ta jest uważana za ryzykowną dla dzieci, to jednak oferuje korzyści wynikające z braku konieczności stosowania znieczulenia ogólnego. Ponadto, znieczulenie rdzeniowe jest zazwyczaj krótkotrwałe, trwające od jednej do dwóch godzin.
Najczęściej znieczulenie rdzeniowe u dzieci stosuje się u wcześniaków poddawanych operacji usunięcia przepukliny pachwinowej. Może być ono jednak również stosowane do kontroli bólu pooperacyjnego w zabiegach kardiochirurgicznych, zwłaszcza gdy opioidy są stosowane w połączeniu ze znieczuleniem rdzeniowym. Innym przykładem jest znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej u dzieci, które często wykonywane jest z dostępu ogonowego.
Znieczulenie rdzeniowe u dzieci polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo do kanału kręgowego. Zastrzyk jest zwykle podawany przez cewnik wprowadzony do kanału kręgowego. Okolica kręgosłupa powinna być sterylna przed zabiegiem. Aby zapobiec możliwości wystąpienia jakichkolwiek powikłań podczas zabiegu, lekarz powinien obliczyć wymaganą dawkę i przygotować strzykawkę do znieczulenia miejscowego kręgosłupa przed zabiegiem. Objętość znieczulenia miejscowego rdzeniowego powinna być wystarczająca do znieczulenia danego obszaru, chociaż u noworodków objętość ta może być mniejsza. Ważne jest również uwzględnienie piasty igły podczas wykonywania wstrzyknięcia.
Ostatnie postępy w technikach znieczulenia dzieci znacznie poprawiły bezpieczeństwo procedury. Na przykład nastąpiło ogólne zmniejszenie częstości występowania bezdechów pooperacyjnych. W rezultacie znieczulenie rdzeniowe jest obecnie częściej stosowane w operacjach pediatrycznych. To nowe podejście może nie tylko skrócić czas trwania operacji i czas rekonwalescencji, ale także zmniejszyć ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego u niemowląt.
Leki przeciwbólowe
Podczas znieczulenia dziecko otrzymuje jeden lub więcej leków przeciwbólowych. Rodzaj zastosowanego leku zależy od rodzaju zabiegu i specyficznych potrzeb dziecka. Podczas konsultacji rodzice mogą omówić z lekarzem lub pielęgniarką preferowany przez nich sposób uśmierzania bólu. Do powszechnie stosowanych rodzajów leków przeciwbólowych należą tabletki, syropy i topiki.
Dzieci poddawane znieczuleniu ogólnemu są zazwyczaj nieprzytomne na czas trwania zabiegu. Może być ono podawane przez rurkę do oddychania lub maskę do oddychania, lub przez linię dożylną (IV), która jest wprowadzana do żyły. W zależności od rodzaju zabiegu, znieczulenie ogólne może być podawane na kilka sposobów, a rodzice mogą nawet mieć możliwość wyboru metody podawania leku.
Ryzyko związane ze znieczuleniem u dzieci jest bardzo małe, a prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań wynosi mniej niż jeden na milion u zdrowych dzieci. W rzeczywistości większość zgonów występujących w okresie okołooperacyjnym nie jest związana ze znieczuleniem, lecz z innymi przyczynami. Niemniej jednak ważne jest, aby przed podaniem znieczulenia dzieciom znać związane z nim ryzyko.
U dzieci poddawanych znieczuleniu ogólnemu mogą wystąpić skutki uboczne znieczulenia, w tym nudności i wymioty. Problemy te występują jednak rzadko i są łatwe do wyleczenia za pomocą leków. Jednak u 1 dziecka na tysiąc może wystąpić ciężka reakcja.
Rodzice powinni poinformować anestezjologa o wszelkich wcześniejszych trudnościach, jakie dziecko miało ze znieczuleniem. Powinni również przynieść wszelkie informacje o wcześniejszych doświadczeniach ze znieczuleniem i innych obawach, jakie mają w związku z zabiegiem. Ponadto rodzice powinni przynieść listę pytań, które mogą zadać lekarzowi anestezjologowi przed zabiegiem.
Skutki uboczne znieczulenia
Znieczulenie ogólne u dzieci wiąże się z bardzo niskim ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych. Zdarzają się jednak rzadkie powikłania. Niektóre z nich to uszkodzenia zębów, reakcje alergiczne na leki, problemy z oddychaniem i uszkodzenia nerwów. Te ostatnie mogą powodować drętwienie, osłabienie, utratę wzroku i słuchu.
Dzieci mogą doświadczyć nudności lub wymiotów po znieczuleniu. Może to być spowodowane ich stanem, zabiegiem lub środkiem znieczulającym. Nudności lub wymioty mogą utrzymywać się przez kilka godzin po zabiegu. Jeśli dziecko nadal wymiotuje lub źle się czuje, może być konieczne pozostanie w szpitalu przez dłuższy czas, a nawet przez noc. Na nudności lub wymioty w trakcie lub po znieczuleniu mogą zostać przepisane leki, dlatego ważne jest, aby wszelkie obawy omówić z zespołem zajmującym się znieczuleniem dziecka.
Chociaż ryzyko powikłań związanych ze znieczuleniem jest niewielkie, skutki uboczne są często łagodne. FDA ostrzegła przed wielokrotnym stosowaniem znieczulenia u dzieci poniżej trzeciego roku życia. FDA stwierdziła, że powtarzające się narażenie na znieczulenie w dzieciństwie może wpłynąć na mózg. Jednak ryzyko jest niewielkie, jeśli zabieg jest rutynowy i krótki, ponieważ większość dzieci poddawana jest znieczuleniu ogólnemu tylko do jednego zabiegu.
Stosowanie środków anestetycznych u dzieci jest powszechne w Stanach Zjednoczonych. Każdego roku w USA ponad 1,3 miliona dzieci poniżej piątego roku życia poddawanych jest zabiegom chirurgicznym. Znieczulenie jest konieczne do wykonania tych procedur, ponieważ nie można ich przełożyć bez znacznego ryzyka. Ponadto coraz większa liczba małych dzieci otrzymuje środki uspokajające do badań neuroobrazowych i sedacji proceduralnej na oddziałach ratunkowych. Wyniki te budzą obawy o długoterminowy rozwój neurologiczny dzieci.
Znieczulenie ogólne jest często podawane dzieciom przez maskę. Nie powoduje ono bólu, ale dla niektórych dzieci jest niekomfortowe. U starszych dzieci do podania leku może być użyta kaniula. Podczas zabiegu większość dzieci w krótkim czasie traci przytomność i wiotczeje. Wstrzykiwanie leku przez kaniulę może być zimne lub kłujące.
Środki blokujące nerwowo-mięśniowe
Środki blokujące nerwowo-mięśniowe (NMBA) są stosowane w celu sparaliżowania mięśni szkieletowych podczas znieczulenia ogólnego i intubacji. Są one powszechnie stosowane w szpitalach, izbach przyjęć oraz oddziałach medycznych i chirurgicznych. Niewłaściwe użycie NMBAs może prowadzić do katastrofalnych skutków, w tym śmierci. Z tego powodu badacze oceniają sposoby bezpiecznego i skutecznego odwracania blokady nerwowo-mięśniowej śródoperacyjnie.
Stosowanie środków blokujących mięśnie nerwowe w znieczuleniu ogólnym może być procedurą ryzykowną. Podczas znieczulenia środki te mogą zaburzać funkcje motoryczne, dlatego anestezjolog powinien wyjaśnić pacjentowi ryzyko i potencjalne działania niepożądane blokady nerwowo-mięśniowej. Powinien również starannie zaplanować głębokość blokady nerwowo-mięśniowej. Ponadto, anestezjolog powinien zachować szczególną ostrożność podczas posługiwania się strzykawkami z lekami do blokady nerwowo-mięśniowej, ponieważ pojedynczy błąd może mieć katastrofalne skutki.
Środki do blokady nerwowo-mięśniowej mają wiele zalet, ale mogą nie być odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Stosowanie NMB u dzieci jest często ograniczone, ponieważ funkcja nerwowo-mięśniowa młodszych pacjentów jest bardziej zmienna. Na przykład dzieci będą potrzebowały więcej mg/kg NMB niż dorośli, co wymaga większego monitorowania i staranniejszej opieki.
Środki blokujące nerwowo-mięśniowe są powszechnie stosowane w znieczuleniu pediatrycznym w celu ułatwienia intubacji tchawicy i operacji. Jest również mniej prawdopodobne, że leki te spowodują niekorzystne działania na układ sercowo-naczyniowy, a początek i czas ich działania będzie krótszy niż u dorosłych. Jak w przypadku każdego leku, optymalna dawka dla dzieci będzie jednak różna w zależności od ich potrzeb.
Środki blokady nerwowo-mięśniowej (NMBAs) zmniejszają szybkość skurczu mięśni u pacjentów z ARDS. Chociaż dokładny mechanizm działania jest niejasny, wykazano, że poprawiają one wymianę gazową u dzieci z małą objętością oddechową i stosunkiem P/F mniejszym niż 120. Leki te nie są jednak pozbawione wad. Mogą maskować drgawki i powodować większe ryzyko zapalenia płuc.
Podobne tematy