W czasie ciąży istnieje możliwość wystąpienia powikłań podczas operacji, takich jak znieczulenie ogólne. Jeśli masz wcześniejszą historię medyczną, znieczulenie ogólne może nie być najlepszym rozwiązaniem. Istnieją jednak pewne procedury, w których znieczulenie ogólne może być bezpieczną opcją.
Znieczulenie
Istnieje debata na temat bezpieczeństwa znieczulenia w czasie ciąży. Chociaż ryzyko uszkodzenia płodu jest niewielkie, niektóre kobiety obawiają się możliwości wystąpienia powikłań związanych z ciążą. Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie i ciąża są bezpieczne, o ile procedura jest wykonywana prawidłowo.
Przedkliniczne dowody dotyczące neurotoksyczności i bezpieczeństwa znieczulenia w czasie ciąży są ogólnie zgodne z wynikami wcześniejszych badań klinicznych. Jednak przełożenie z laboratorium na warunki kliniczne jest ograniczone z powodu kilku czynników. Istnieje potrzeba przeprowadzenia klinicznych badań obserwacyjnych oceniających skutki znieczulenia w czasie ciąży. Badania przedkliniczne wskazują, że znieczulenie w czasie ciąży może powodować uszkodzenie neuronów i upośledzenie uczenia się. Badania te są jednak ograniczone, ponieważ dawki były wyższe niż te stosowane w praktyce klinicznej.
Ryzyko poronienia w ciąży nie jest znane, ale badania sugerują, że ryzyko poronienia w ciąży jest nieznacznie zwiększone po znieczuleniu ogólnym. Przyczyny takiego stanu rzeczy są niejasne, ale mogą obejmować reakcję kobiety na środek znieczulający lub chorobę podstawową. Znieczulenie w ciąży może również zwiększyć ryzyko wystąpienia wad wrodzonych, ale ryzyko to jest niewielkie. Ponadto każda ciąża rozpoczyna się z tłem ryzyka wystąpienia wad wrodzonych.
FDA wydała nowe ostrzeżenie dotyczące bezpieczeństwa stosowania środków znieczulenia ogólnego i leków uspokajających w czasie ciąży. Należy jednak zauważyć, że FDA nie konsultowała się z położnikami ani z ACOG w celu opracowania tego ostrzeżenia. FDA przytacza kilka badań, w tym badania na zwierzętach i badania pediatryczne, które nie obejmują kobiet w ciąży.
Bariera łożyskowa odgrywa istotną rolę w dystrybucji leków pomiędzy płodami a ich matkami. Z powodu ograniczeń technologicznych dostępnych jest niewiele informacji na temat wpływu środków znieczulających na płody. Dlatego ważne jest przestrzeganie tych wytycznych podczas wykonywania znieczulenia w czasie ciąży.
Czas trwania znieczulenia ogólnego powinien być interpretowany w odniesieniu do długości ciąży i oczekiwanej długości życia. W ciąży u ludzi 3-godzinne znieczulenie odpowiada 37 godzinom, natomiast 6-godzinne znieczulenie odpowiadałoby około 12 godzinom.
Chirurgia płodu
Istnieją liczne obawy dotyczące bezpieczeństwa stosowania GA podczas chirurgii płodu. Obejmują one teratogenezę i upośledzenie zachowania. Jednak w dużym retrospektywnym badaniu obejmującym 5000 ciężarnych, z których połowa została poddana GA, nie stwierdzono dowodów na zwiększoną liczbę martwych urodzeń lub wad wrodzonych. Ponadto nie wykazano, aby jakikolwiek obecnie stosowany środek anestetyczny miał teratogenne działanie na płód.
Przed operacją pacjenci spotkają się z anestezjologiem, aby omówić wszelkie problemy zdrowotne i wcześniejsze doświadczenia związane ze znieczuleniem. Anestezjolog oceni również drogi oddechowe pacjenta i omówi wszelkie możliwe zagrożenia związane ze znieczuleniem. W przypadku drobnych zabiegów pacjentki są zazwyczaj znieczulane zewnątrzoponowo, natomiast zabiegi wymagające większych nacięć wymagają zwykle znieczulenia ogólnego.
Chirurgia płodu może być wykonywana przez otwarte lub zamknięte nacięcie w brzuchu matki. Procedura ta minimalizuje prawdopodobieństwo wystąpienia porodu przedwczesnego. Zabieg można również wykonać, gdy matka jest przytomna lub w znieczuleniu miejscowym. Matka powinna jednak otrzymać leki zapobiegające przedwczesnemu porodowi.
Bariera łożyskowa jest ważna podczas ciąży, ponieważ wpływa na dystrybucję leków. Wziewne środki znieczulające, takie jak halotan, mają niskie MAC w łożysku i na ogół nie są wchłaniane do płodu. Jeśli jednak nacięcie jest wykonywane w czasie, gdy matka jest w ciąży, częstość akcji serca płodu również będzie wyższa.
Chirurgia płodu jest często przeprowadzana przy użyciu małej kamery zwanej lunetą. Matce zostanie podane znieczulenie miejscowe lub leki zewnątrzoponowe w celu jej rozluźnienia. W niektórych przypadkach do podawania leków używany jest cewnik dożylny.
Operacja płodu jest zazwyczaj wykonywana w drugim trymestrze ciąży. Wymaga ona wielodyscyplinarnego zespołu i wykorzystuje specjalistyczny sprzęt. Nadal jednak ważne jest, aby opóźnić wykonanie operacji elektywnych do sześciu tygodni po porodzie. Zmniejszy to szanse na spontaniczne poronienie i teratogenność.
Operacje na płodzie mogą być bardzo trudne dla matki. Dobry anestezjolog będzie w stanie monitorować stan matki i zminimalizować ryzyko śmierci płodu. Jest to bardzo ważna operacja dla matki i dziecka. Poprzez zapewnienie bezpiecznego środowiska, znieczulenie może pomóc płodowi i zmniejszyć ryzyko powikłań.
Pamięć
W najnowszym badaniu naukowcy zbadali wpływ znieczulenia ogólnego wywołanego sewofluranem we wczesnej ciąży na uczenie się i pamięć długotrwałą u szczurów. Stwierdzili, że lek ten hamuje aktywność CREB, genu odpowiedzialnego za rozwój pamięci, i że może powodować deficyty rozwojowe u szczurów płodowych. Choć wyniki te są wstępne, to badania te mogą dostarczyć cennych dowodów dla klinicznego zastosowania środków znieczulających.
Naukowcy przeanalizowali 65 badań przedklinicznych w celu ustalenia, czy znieczulenie ogólne w czasie ciąży wiąże się z obniżeniem zdolności uczenia się i zapamiętywania oraz czy powikłanie to wpływa na rozwój mózgu płodu. Większość badań skupiała się na szczurach, których rozwój mózgu nie jest tak podobny do rozwoju mózgu człowieka, jak u kobiety ciężarnej. Ponadto dawki i czas trwania znieczulenia były często znacznie wyższe od praktyk klinicznych.
W związku z tym wpływ znieczulenia ogólnego na rozwój płodu budzi duże obawy społeczności medycznej i społeczeństwa. Choć ogólnie uważa się je za bezpieczne, ostatnie badania wskazują, że może ono niekorzystnie wpływać na neurorozwój. W rzeczywistości FDA wydała ostrzeżenie przed wielokrotnym lub przedłużonym stosowaniem znieczulenia ogólnego w czasie ciąży, zwłaszcza u dzieci poniżej 3 roku życia i w późnym okresie ciąży.
Wyniki te wskazują na potrzebę zrównoważenia ryzyka związanego ze znieczuleniem z korzyściami, jakie ono przynosi. Niektóre badania sugerują, że zabiegi trwające trzy godziny lub dłużej, lub wielokrotne operacje, mogą być ryzykowne dla rozwijającego się dziecka. Ważne jest, aby omówić te obawy z zespołem opieki zdrowotnej przy planowaniu zabiegu w czasie ciąży.
Inne najnowsze badanie sugeruje, że znieczulenie ogólne w czasie ciąży może być związane z krótkotrwałymi zmianami w pamięci i myśleniu. Stan ten znany jest jako delirium pooperacyjne i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia demencji w późniejszym okresie życia. Niezależnie od przyczyny, jasne jest, że znieczulenie ogólne w czasie ciąży może przyczyniać się do zmian w myśleniu i pamięci bezpośrednio po zabiegu.
Odruchy
Znieczulenie ogólne w czasie ciąży może wpływać na rozwój płodu kobiety. Chociaż jest bezpieczne dla kobiet w ciąży, niektóre badania wykazały, że może prowadzić do większego odsetka poronień, zwłaszcza w pierwszym trymestrze. Może to być spowodowane samym znieczuleniem lub reakcją matki na zabieg. Jednak wzrost ten jest minimalny w porównaniu z ogólnym ryzykiem poronienia.
Kobiety w ciąży mogą być poddawane znieczuleniu ogólnemu w przypadku zabiegów niepołożniczych, takich jak drobne zabiegi chirurgiczne lub poród. Tego typu operacje wykonywane są z powodów medycznych, a nie korzyści dla płodu. Ponadto do porodu stosuje się zwykle znieczulenie regionalne. Tak więc w większości przypadków kobieta ciężarna nie jest narażona na wystąpienie wady serca płodu lub innych niekorzystnych skutków znieczulenia.
Bariera łożyskowa odgrywa krytyczną rolę w dystrybucji leków do matki i płodu. Ponieważ bariera łożyskowa jest tak ważna, badania dotyczące wpływu środków znieczulających na kobietę w ciąży są ograniczone. Jednak większość środków znieczulających jest rozpuszczalna w tłuszczach, a więc może przekraczać łożysko ze stosunkowo niewielką trudnością.
Rośnie jednak liczba przypadków, w których znieczulenie ogólne w czasie ciąży może spowodować uszkodzenie płodu. Na przykład w niektórych przypadkach konieczna jest naprawa myelomeningocele u płodu, co wymaga znieczulenia ogólnego matki. W niedawno przeprowadzonym badaniu sprawdzano, czy znieczulenie ogólne podczas ciąży wpływa na rozwój mózgu płodu.
Podczas porodu idealne znieczulenie to takie, które zapewnia odpowiednie uśmierzenie bólu bez spowalniania życia dziecka. Można to osiągnąć dzięki zastosowaniu leków wziewnych i kroplówek. Takie połączenie środków znieczulających i leków dożylnych zmniejsza ryzyko aspiracji.
FDA wydała niedawno ostrzeżenie dotyczące stosowania znieczulenia ogólnego i leków uspokajających u kobiet w ciąży. Niemniej jednak ostrzeżenie to należy interpretować z ostrożnością. Chociaż w żadnym badaniu medycznym nie udowodniono, że znieczulenie ogólne jest szkodliwe dla kobiety w ciąży, nie ma dowodów naukowych na jego poparcie.
Chociaż ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym jest bardzo małe, lekarz kobiety musi rozważyć korzyści i ryzyko. Kobieta powinna uzyskać poradę od pracownika medycznego na temat ryzyka związanego ze znieczuleniem ogólnym i innymi środkami uspokajającymi. Niezależnie od ryzyka, nie należy odmawiać kobietom w ciąży wykonania zabiegu wskazanego przez lekarza.
Podobne tematy