Różne rodzaje znieczulenia są stosowane w celu osiągnięcia różnych efektów. Różne rodzaje obejmują znieczulenie miejscowe i znieczulenie regionalne. Środki znieczulające miejscowo są wstrzykiwane w określone obszary ciała, aby tymczasowo zablokować nerwy, uniemożliwiając ich funkcjonowanie. Leki te blokują nerwy, uniemożliwiając odczuwanie, ból i ruch. Jest to powszechnie określane jako blokada nerwów.
Znieczulenie zewnątrzoponowe
Znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia doskonałą analgezję dla większości kobiet, ale ma pewne wady. W rzeczywistości wiąże się z większym odsetkiem poważnych urazów krocza u kobiet poddawanych operacyjnemu porodowi przez pochwę. Według przeglądu systematycznego przeprowadzonego przez Liebermana i O’Donoghue22 zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego zwiększyło ryzyko ciężkich urazów krocza około dwukrotnie. Wzrost ten może być związany z częstszym stosowaniem instrumentalnego porodu pochwowego i episiotomii.
Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wprowadzeniu igły pomiędzy wyrostki kolczyste kręgów. Skóra wokół kręgosłupa musi być oczyszczona roztworem antyseptycznym. Igła musi być wprowadzona przez tkankę mięśniową kręgosłupa bez przekraczania więzadeł nadkolcowych i międzykolcowych. Po osiągnięciu przez igłę przestrzeni zewnątrzoponowej, strzykawkę należy przymocować do przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą taśmy.
Najczęstszym zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego jest znieczulenie podczas operacji. Stosuje się je najczęściej przy operacjach w obrębie klatki piersiowej i górnej części brzucha. Stosuje się je również przy gastrektomii, esofagektomii, lobektomii, zabiegach na aorcie piersiowej zstępującej.
Leki zewnątrzoponowe zaczynają działać w ciągu 10 do 20 minut po podaniu pierwszej dawki. Pacjent będzie odczuwał drętwienie od pępka do górnej części nóg. Odrętwienie od zastrzyku zewnątrzoponowego będzie trwało przez resztę porodu. Czas trwania znieczulenia zewnątrzoponowego może się różnić w zależności od szpitala, więc pacjentki powinny omówić to ze swoim anestezjologiem przed poddaniem się operacji.
Innym popularnym rodzajem znieczulenia jest znieczulenie rdzeniowe. Polega ono na wkłuciu igły do worka z płynem rdzeniowym i wstrzyknięciu leku znieczulającego miejscowo. Lek działa w celu zablokowania nerwów w płynie rdzeniowym i blokuje je przed odbieraniem sygnałów bólowych. Ten rodzaj znieczulenia jest powszechnie stosowany podczas porodu.
Znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowane w wielu różnych sytuacjach. Może być podstawowym znieczuleniem chirurgicznym lub uzupełniającym GA. Staje się również coraz bardziej popularne w terapii bólu ostrego. Ma wiele zalet i jest stosunkowo łatwe do nauczenia i stosowania. Na tych zajęciach słuchacze poznają podstawowe zasady blokady zewnątrzoponowej, a także sposób wykonania zabiegu.
Najczęstszym powikłaniem znieczulenia zewnątrzoponowego jest pourazowy ból głowy. Występuje on w przypadku przypadkowego nakłucia opony twardej. Podczas tego zabiegu igła 17- lub 18-gramowa nakłuwa oponę twardą. Powstały wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego powoduje ból głowy. U niektórych pacjentów zazwyczaj ustępuje on samoistnie. W niektórych przypadkach pacjent może wymagać dodatkowych leków lub tlenu.
Przestrzeń zewnątrzoponowa jest przestrzenią znajdującą się pomiędzy więzadłem flavum a oponą twardą. Znajdują się w niej korzenie nerwowe rdzenia kręgowego. Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wstrzyknięciu do tej przestrzeni środka znieczulającego miejscowo lub opioidu. Substancja ta następnie dyfunduje przez oponę twardą do przestrzeni podpajęczynówkowej. Znieczulenie to działa na korzenie nerwów rdzeniowych i nerwy okołokręgowe. W związku z tym wymaga większej objętości anestetyku niż znieczulenie rdzeniowe. Ponadto znieczulenie zewnątrzoponowe potrzebuje 15 minut, aby zacząć działać, podczas gdy znieczulenie rdzeniowe potrzebuje kilku minut, aby zacząć działać.
Znieczulenie zewnątrzoponowe jest częściej niż jakikolwiek inny rodzaj znieczulenia stosowane do leczenia bólu podczas porodu. W rzeczywistości ponad 50% kobiet rodzących w szpitalach wybiera tę metodę. Ważne jest jednak, aby przyszłe matki zapoznały się z zaletami i wadami tego znieczulenia.
Pacjentki z POChP mogą odnieść korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego, ponieważ może ono zmniejszyć ryzyko przedłużonej wentylacji mechanicznej i powikłań płucnych. W jednym z badań stwierdzono, że u chorych na POChP, u których wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe, występowało istotnie mniejsze pooperacyjne zapalenie płuc. Ponadto pacjenci z ciężką POChP częściej odnosili korzyści z analgezji zewnątrzoponowej niż osoby bez tego schorzenia.
Blokady kręgosłupa
Blokada kręgosłupa jest rodzajem znieczulenia, które polega na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego do płynu rdzeniowego. Środek znieczulający jest rozprowadzany w całym kręgosłupie, zmniejszając odczucia od miejsca wstrzyknięcia do stóp. Blokady kręgosłupa są często stosowane w celu złagodzenia bólu spowodowanego urazami dolnej części pleców lub przewlekłymi schorzeniami.
Głównym efektem znieczulenia rdzeniowego jest zablokowanie nerwu współczulnego, który jest odpowiedzialny za zmiany w układzie krążenia. Wysokość blokady określa poziom blokady współczulnej i stopień zmiany parametrów układu krążenia. U niektórych pacjentów może wystąpić duszność i niski głos, co wynika z braku czucia w ścianie klatki piersiowej podczas oddychania. Chociaż efekty te są niewielkie, należy ściśle monitorować pacjenta po poddaniu się tej procedurze znieczulenia, aby upewnić się, że nie wystąpią powikłania.
Podczas podawania znieczulenia rdzeniowego bardzo ważna jest pozycja pacjenta. BMI pacjenta może wpływać na wysokość blokady kręgosłupa. Również objętość płynu mózgowo-rdzeniowego może wpływać na to, jak wysoko sięga blokada. Objętość CSF ma również bezpośredni związek z czasem trwania znieczulenia chirurgicznego.
Bupiwakaina jest najczęstszym środkiem znieczulenia miejscowego stosowanym do znieczulenia rdzeniowego. Zapewnia odpowiednie znieczulenie w przypadkach o długim czasie trwania i charakteryzuje się niską częstością występowania TNS. Do uzyskania efektu potrzeba od pięciu do ośmiu minut i utrzymuje się on do 150 minut. Małe dawki są stosowane do ambulatoryjnego znieczulenia rdzeniowego w celu skrócenia czasu do wypisania pacjenta. Zwykle pakowany jest jako 0,75% roztwór w 8,25% dekstrozy, ale jest dostępny w postaci 0,5% z dekstrozą lub bez dekstrozy.
W znieczuleniu rdzeniowym igła jest wprowadzana przez oponę twardą do przestrzeni podpajęczynówkowej. Następnie igła penetruje kilka warstw tkanek, w tym więzadło międzykolcowe i więzadło krzyżowe (ligamentum flavum). Zazwyczaj znieczulenie rdzeniowe podaje się na poziomie kręgu L1 lub L2.
Pomimo korzyści płynących ze znieczulenia rdzeniowego, nadal istnieje kilka zagrożeń z nim związanych. Chociaż ryzyko związane ze znieczuleniem rdzeniowym jest stosunkowo niewielkie, istnieją przypadki, w których procedura może spowodować poważne powikłania, co sprawia, że trudno uzasadnić jej zastosowanie. Dlatego też należy rozważyć stosunek ryzyka do korzyści tej techniki w porównaniu z jej alternatywami.
Skuteczne znieczulenie rdzeniowe wymaga właściwego ułożenia. Należy obmacać linię środkową, aby zlokalizować trzon L4 i przestrzeń międzykręgową L4-L5. W razie potrzeby można zidentyfikować inne przestrzenie międzywyrostkowe. Skóra powinna być również dokładnie oczyszczona przy użyciu roztworu przygotowującego skórę. Następnie w planowane miejsce wstrzykiwany jest środek znieczulający miejscowo.
Znieczulenie rdzeniowe może być stosowane do wielu zabiegów chirurgicznych. Stosowane jest jako jedyne znieczulenie lub w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Zazwyczaj stosowane jest do operacji w obrębie miednicy, dolnej części brzucha i kończyn dolnych. Charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem skuteczności w porównaniu z innymi rodzajami znieczulenia.
Znieczulenie rdzeniowe jest powszechnie wykonywane w pozycji bocznej odleżynowej. Pacjent jest układany w tej pozycji, ponieważ anatomia kręgosłupa jest w niej mniej symetryczna. Do znieczulenia rdzeniowego można również zastosować roztwór hiperbaryczny. Celem znieczulenia rdzeniowego jest rozluźnienie pacjenta.
Znieczulenie może być procedurą ryzykowną. Przed podaniem znieczulenia anestezjolog omówi ryzyko i korzyści związane z zabiegiem. Podczas zabiegu należy ściśle monitorować parametry życiowe pacjenta. Jeśli pacjent odczuwa silny ból, anestezjolog prawdopodobnie użyje leków narkotycznych lub uspokajających, aby zapewnić pacjentowi komfort.
Podobne tematy