Chociaż środki znieczulenia miejscowego są ogólnie bezpieczne, mogą nieść ze sobą pewne poważne zagrożenia. Mogą one powodować depresję ośrodkowego układu nerwowego, co skutkuje zmniejszeniem częstotliwości bicia serca i zmniejszeniem oddychania. W takim przypadku może dojść nawet do zatrzymania akcji serca. Mogą również wystąpić reakcje alergiczne, powodujące pokrzywkę i obrzęki. Potencjalne ryzyko stanowią również drgawki, szczególnie u dzieci. Na szczęście u większości pacjentów, u których zastosowano znieczulenie miejscowe, nie występują poważne skutki uboczne i ryzyko poważnego uszkodzenia jest niewielkie.
Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego
Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego są na ogół rzadkie, ale mogą obejmować dowolny jeden z kilku warunków. Warunki te obejmują toksyczność ogólnoustrojową w wywiadzie, reakcje alergiczne i idiosynkratyczne reakcje na środki znieczulenia miejscowego. Pacjenci z prawdziwie zdefiniowanymi alergiami na środki znieczulenia miejscowego nie są kandydatami do tej procedury. Natomiast pacjenci z chorobami wątroby w wywiadzie lub niedoborem pseudocholinesterazy mogą być przeciwwskazani. Pacjenci z drgawkami w wywiadzie są również przeciwwskazaniem do stosowania środków znieczulenia miejscowego. Ponadto u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby i nerek może wystąpić zwiększone stężenie środków znieczulenia miejscowego we krwi.
Najczęściej stosowane środki znieczulenia miejscowego są bezpieczne i skuteczne przy prawidłowym stosowaniu. Właściwa aspiracja i stopniowe podawanie są niezbędne, aby zminimalizować zakłócenia dla pacjenta. Ponadto pacjenci powinni być odpowiednio monitorowani za pomocą pulsoksymetrii i elektrokardiografii. Przed podaniem znieczulenia miejscowego konieczne jest przeprowadzenie dokładnego wywiadu z pacjentem, aby upewnić się, że nie występują inne schorzenia. Istnieją również pewne ograniczenia dotyczące znieczulenia miejscowego u osób starszych lub pacjentów z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak niewydolność serca. U pacjentów w podeszłym wieku ważne jest, aby znieczulać ich w odpowiednim środowisku, z odpowiednią wentylacją i uzupełnieniem tlenu. Nawet sześć L/min tlenu może wywołać klaustrofobię, dlatego konieczne jest uważne monitorowanie pacjenta.
Podczas gdy cały personel sali operacyjnej musi być przeszkolony w zakresie podstawowego podtrzymywania życia, minimum jeden członek powinien mieć zaawansowane szkolenie w zakresie anestezji. Ponadto Joint Royal Colleges z Wielkiej Brytanii zaleca obecność anestezjologa w przypadkach wymagających zastosowania techniki ostrej igły lub sedacji. Natomiast nie jest to konieczne w przypadku technik miejscowych lub blokady podtenonowej.
Reakcje alergiczne na środki znieczulenia miejscowego z grupy amidowej
Reakcje alergiczne na środki znieczulenia miejscowego z grupy amidowej są rzadkie, ale mogą wystąpić u niektórych pacjentów. W reakcjach tych zazwyczaj pośredniczy immunoglobulina E. Może je również wywołać metyloparaben, środek konserwujący stosowany w fiolkach wielodawkowych. W rzadkich przypadkach środki znieczulające mogą również powodować alergie na siarczyny. Aby wykluczyć reakcję na środki znieczulenia miejscowego, lekarze mogą zastosować śródskórne testy skórne. Testy te są przydatne do identyfikacji reakcji autonomicznych na drobne zabiegi chirurgiczne i mogą być stosowane w przypadku reakcji alergicznych na środki znieczulenia miejscowego z grupy amidowej. Pacjentom, u których wystąpi reakcja alergiczna na środki znieczulenia miejscowego, można podać difenhydraminę, bezpieczniejszą alternatywę dla amidowych środków znieczulenia miejscowego.
Reakcje alergiczne na środki znieczulenia miejscowego występują rzadko i są zwykle spowodowane reakcją na inne substancje chemiczne zawarte w roztworze. Reakcje te wywołują zazwyczaj takie objawy, jak uwolnienie adrenaliny i omdlenie wazowagalne. W przypadkach wystąpienia prawdziwej alergii na amidowe środki znieczulenia miejscowego pacjenci mogą wymagać znieczulenia ogólnego.
Objawowe reakcje alergiczne na amidowe środki znieczulenia miejscowego są często leczone alternatywą bez konserwantów. Ma to na celu uniknięcie ryzyka wystąpienia reakcji alergicznych na metyloparaben i inne środki konserwujące. W niektórych przypadkach do wkładów LA można również dodać epinefrynę, aby poprawić czas trwania efektu znieczulającego.
Pacjenci, u których wystąpi reakcja alergiczna na środek znieczulający miejscowo, powinni natychmiast zasięgnąć porady lekarskiej. Jeśli wystąpią reakcje alergiczne, wrażliwość może być przejściowa lub może być trwała. Konieczne jest uważne monitorowanie stanu pacjenta. Reakcje alergiczne mogą być niebezpieczne, a nawet śmiertelne.
Stres związany z zabiegami chirurgicznymi
Reakcja stresowa na zabieg chirurgiczny obejmuje szereg zmian metabolicznych i hormonalnych. Dwa główne efekty ogólnoustrojowe to neuroendokrynny i hemato-immunologiczny. Reakcje te wzajemnie na siebie oddziałują i są często związane ze zwiększonym pooperacyjnym stanem zapalnym i zachorowalnością pooperacyjną. Na reakcję na stres wpływają różne czynniki przedoperacyjne, okołooperacyjne i pooperacyjne.
Ważnym pytaniem jest, czy na reakcję stresową na operację wpływa rodzaj znieczulenia. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym częściej doświadczają większej reakcji na stres w porównaniu z pacjentami bez nadciśnienia. Dlatego ważne jest badanie rodzaju znieczulenia stosowanego w neurochirurgii i jego wpływu na poziom stresu u pacjentów.
Znieczulenie miejscowe zmniejsza ilość stresu związanego z operacją. Zapewnia również złagodzenie bólu po operacji. Stosuje się je do różnych procedur medycznych, w tym drobnych zabiegów ambulatoryjnych, takich jak wypełnienia i usuwanie torbieli. Ponadto, znieczulenie miejscowe zmniejsza utratę krwi i daje pacjentom większą kontrolę nad zabiegiem.
Środki znieczulenia miejscowego są dostępne w postaci kremów, żeli, sprayów i płynów. Działają szybko, aby znieczulić dotknięty obszar i utrzymują się przez 30 do 60 minut. Są dostępne bez recepty i mogą być stosowane bezpośrednio na miejsce zabiegu lub wstrzykiwane w skórę.
Tworzenie się krwiaków jako powikłanie znieczulenia miejscowego
U pacjentów otrzymujących środki znieczulenia miejscowego częstym powikłaniem jest tworzenie się krwiaków. Stan ten jest wynikiem niezamierzonego nacięcia naczyń krwionośnych. Może to nastąpić podczas nakłuwania igłą żyły lub tętnicy, albo podczas perforacji tętnicy. Krwiak szybko rośnie do momentu podjęcia leczenia. Jego wielkość zależy od gęstości otaczającej go tkanki.
Wyniki badań fizykalnych różnią się w zależności od lokalizacji krwiaka i poziomu znieczulenia. Mogą obejmować zaburzenia czucia, parestezje promieniste i zmiany w głębokich odruchach ścięgnistych. Te oznaki i objawy mogą rozwijać się szybko i postępować do niedowładu czterokończynowego lub niedowładu. U pacjenta może wystąpić również drętwienie, osłabienie oraz nietrzymanie moczu lub kału.
Powikłanie to może prowadzić do zakażenia i powinno być leczone antybiotykami. Chociaż nie ma sposobu, aby całkowicie zapobiec powstawaniu krwiaków, można je zminimalizować poprzez wybór odpowiedniego rodzaju znieczulenia miejscowego. Pacjenta należy ściśle monitorować i można stosować okłady z lodu, aby zapobiec dalszemu tworzeniu się krwiaków.
Czas działania znieczulenia miejscowego
Czas działania środków znieczulenia miejscowego różni się w zależności od rodzaju zastosowanego środka znieczulającego. Prokaina i chloroprokaina mają najkrótszy czas działania, a następnie lidokaina, mepiwakaina i prilokaina. Natomiast tetrakaina, etidokaina i bupiwakaina mają dłuższy czas działania, trwający od ośmiu do trzynastu godzin. Ponadto epinefryna wydłuża czas działania większości środków znieczulenia miejscowego.
Ponadto środki znieczulenia miejscowego są wchłaniane ogólnoustrojowo i mogą wpływać na OUN i układ sercowo-naczyniowy. Co więcej, im dłuższy czas działania, tym większe ryzyko neurolizy i złuszczania otaczających tkanek. Ponadto pacjentkom w ciąży należy odradzać stosowanie znieczulenia miejscowego.
Znieczulenie miejscowe może powodować tymczasowe odrętwienie lub mrowienie, zasinienie oraz ból i powinno być podawane przez przeszkolony personel medyczny. Pacjenci mogą również doświadczyć różnych nieprzyjemnych działań niepożądanych, w tym reakcji alergicznej, świądu i trudności w oddychaniu. W rzadkich przypadkach przedawkowanie może spowodować drgawki.
Środki miejscowo znieczulające mają różny czas działania ze względu na ich powinowactwo do białek osocza. Białka te są bardziej skłonne do blokowania kanałów sodowych, gdy środki znieczulające wiążą się z nimi. Im silniejsze powinowactwo do białka, tym dłuższy czas trwania blokady neuronalnej. Na przykład bupiwakaina wykazuje większe powinowactwo do kanałów sodowych niż mepiwakaina.
Czas działania znieczulenia miejscowego różni się w zależności od rodzaju użytego środka znieczulającego i celu zabiegu. Środki znieczulenia miejscowego są stosowane w diagnostyce i leczeniu bólu przewlekłego oraz do uśmierzania bólu podczas zabiegów chirurgicznych.
Modyfikacje znieczulenia miejscowego
Środki znieczulenia miejscowego zapewniają pacjentom odwracalną utratę czucia, ułatwiając w ten sposób wykonywanie zabiegów chirurgicznych. Kliniczne zastosowanie środków znieczulenia miejscowego rozszerzyło się wraz z wprowadzeniem różnych technik podawania. Należą do nich blokady pierścieniowe, blokady nerwów obwodowych i znieczulenia miejscowe.
Adiuwanty mogą być stosowane w celu przedłużenia lub poprawy działania środka znieczulenia miejscowego. Niektóre przykłady klinicznie stosowanych adiuwantów to adrenalina, klonidyna, opioidy i ketamina. Inne, takie jak midazolam, są mniej powszechne, ale mogą być stosowane z ostrożnością.
Środki te są rozpuszczalnymi w wodzie solami alkaloidów rozpuszczalnych w lipidach. Ich działanie polega na wiązaniu się z receptorem znajdującym się na wewnętrznej stronie transmembranowych kanałów sodowych. Powstałe cząsteczki są następnie uwalniane do organizmu, gdzie mogą hamować impulsy nerwowe. Choć leki te mogą być skuteczne, niosą ze sobą również ryzyko toksyczności. Z tego powodu znajomość ich farmakologii jest niezbędna.
Nowa seria badań klinicznych dotyczących ogólnoustrojowej toksyczności środków znieczulających miejscowo zapewnia wgląd w jej mechanizm i leczenie. Biuletyn APSF był kluczowym narzędziem w edukacji klinicystów i zwiększaniu świadomości na temat tych technik. Badania te przyczyniły się również do poprawy wyników pacjentów leczonych za pomocą LAST.
Stwierdzono, że alkalinizacja roztworów środków znieczulenia miejscowego zmniejsza uczucie kłucia i minimalizuje blokowanie małych nerwów obwodowych. Wykazano również, że skraca czas rozpoczęcia znieczulenia i poprawia jakość bloku.
Podobne tematy