Istnieje wiele zmiennych, które mogą wpływać na czas trwania znieczulenia ogólnego. Chociaż może on być dłuższy niż dzień, często jest krótszy niż kilka godzin. Dowiedz się o indukcji, podtrzymywaniu i powikłaniach. Możesz również dowiedzieć się o swoich opcjach przy wyborze znieczulenia ogólnego pod koniec życia. Indukcja
Indukcja znieczulenia ogólnego jest zabiegiem chirurgicznym, który polega na podaniu środka znieczulenia ogólnego i środka blokującego mięśnie nerwowe. Procedura ta jest zwykle wykonywana w sali operacyjnej i umożliwia chirurgom wykonywanie bolesnych zabiegów, takich jak usuwanie guzów lub wykonywanie skomplikowanych operacji. Ponadto, znieczulenie ogólne jest powszechnie stosowane w celu umożliwienia mechanicznej wentylacji u krytycznie chorych pacjentów.
Aby wywołać znieczulenie ogólne, lekarz wstrzykuje lek do żyły pacjenta. Lek ten potrzebuje trochę czasu, aby dotrzeć do mózgu. Potrzebuje również czasu, aby krążyć w ciele pacjenta, przepompować przez płuca i wrócić do serca. Ten okres czasu wynosi około dziesięciu sekund dla większości ludzi, ale może być krótszy u niemowląt lub starszych pacjentów.
Rodzice powinni być obecni podczas indukcji. Rodzice mogą być bardzo pomocni podczas tej procedury. Mogą odwrócić uwagę dziecka lub je uspokoić. Dzieci zwykle denerwują się, gdy są oddzielone od rodziców, zwłaszcza te poniżej szóstego roku życia. Rodzice mogą zadawać pytania anestezjologowi lub omawiać swoje obawy.
Proces wywoływania znieczulenia ogólnego ma długą historię. Udokumentowano kilka wczesnych prób już u starożytnych Greków i Sumerów. Ponadto starożytni Egipcjanie i Babilończycy również udokumentowali próby wywołania znieczulenia ogólnego. Do czasów średniowiecza naukowcy z Europy i kultur wschodnich poczynili znaczne postępy.
Proces indukcji znieczulenia ogólnego wiąże się z wieloma zagrożeniami. Może zagrażać życiu, jeśli dziecko lub osoba dorosła nie zostanie dobrze poinformowana. Ponadto dziecko lub nastolatek może doświadczyć szeregu zagrożeń fizycznych i psychologicznych.
Biochemiczne mechanizmy znieczulenia ogólnego nie są w pełni poznane. Wiemy jednak, że te środki anestetyczne wpływają na ośrodkowy układ nerwowy na wielu poziomach. Zaburzają funkcję kory mózgowej, siatkowego układu aktywującego oraz rdzenia kręgowego. Dlatego anestezjolog musi kompensować te efekty i zapobiegać ich szkodliwemu wpływowi na zdrowie pacjenta.
Jedną z metod wywoływania znieczulenia ogólnego jest znieczulenie metodą szybkich sekwencji. Technika ta jest przydatna w przypadku operacji wykonywanych w trybie nagłym. Chorzy w stanie nagłym są zwykle zagrożeni hemodynamicznie, cierpią na rozległe choroby współistniejące i wymagają szybkiej indukcji. Znieczulenie metodą szybkiej sekwencji (RSI) wykorzystuje blokery nerwowo-mięśniowe do wywołania szybkiego stanu znieczulenia. Procedura ta może być stosowana w różnych sytuacjach, w tym związanych z polietraumą.
Utrzymanie
Utrzymanie znieczulenia ogólnego polega na podawaniu leków, które utrzymują stan znieczulenia. Istnieje kilka leków stosowanych w tym celu. Zarówno indukcja, jak i podtrzymanie znieczulenia powodują istotne zmiany fizjologiczne u pacjenta. Ponadto niektóre anse powodują istotne zmiany behawioralne, które utrzymują się po odzyskaniu przez pacjenta przytomności.
Środki anestetyczne są podawane różnymi drogami, w tym drogą wziewną, iniekcyjną, doustną i doodbytniczą. Wędrują do swoich miejsc biochemicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, gdzie wywierają działanie anestetyczne. Znieczulenie tłumi autonomiczny układ nerwowy, wpływając na zdolność pacjenta do reagowania na intubację i laryngoskopię. Powoduje również wejście pacjenta w stan śpiączki. Do kontroli indukcji, podtrzymywania i wychodzenia ze znieczulenia ogólnego stosuje się różne techniki monitorowania.
Do podtrzymania znieczulenia ogólnego często stosuje się lotne środki znieczulające. Są one niezawodne w zapewnianiu stanu amnezji i zapobieganiu ruchom w odpowiedzi na stymulację chirurgiczną. Jednak w wyższych stężeniach mogą również powodować rozszerzenie oskrzeli. Ponadto wszystkie lotne środki znieczulające mają szereg działań na układ sercowo-naczyniowy, co może mieć znaczenie dla pacjentów z chorobami serca. Na przykład wszystkie lotne środki znieczulające zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego i zmieniają homeostazę wewnątrzkomórkowego Ca2+.
Ponadto w serii badań na zwierzętach wykazano, że środki znieczulające mogą powodować apoptozę neuronów. W badaniach tych stwierdzono również, że środki znieczulające mogą zmieniać synapsy neuronalne, co może skutkować zaburzonym rozwojem neurologicznym i dysfunkcją neuronów. Wyniki tych badań na zwierzętach, jak również szeregu retrospektywnych badań kohortowych u ludzi, są kontrowersyjne. Stosowanie środków znieczulających powinno odbywać się z zachowaniem jak najwyższych standardów bezpieczeństwa.
Propofol jest stosowany w mniej niż 20% znieczuleń ogólnych w Wielkiej Brytanii, ale jest powszechnie stosowanym anestetykiem podtrzymującym. Propofol ma kilka zalet w porównaniu z innymi środkami wziewnymi, w tym mniejsze zapotrzebowanie na analgezję pooperacyjną.
Powikłania
Chociaż powikłania znieczulenia ogólnego są rzadkie, mogą wystąpić. Są one zwykle związane z ogólnym stanem zdrowia pacjenta. Pacjenci z pewnymi schorzeniami, nadużywający alkoholu lub z predyspozycjami do reakcji na znieczulenie są bardziej narażeni na wystąpienie powikłań. W niektórych przypadkach powikłania mogą być dość poważne. Pacjenci powinni omówić swoją historię medyczną z zespołem opieki zdrowotnej przed zabiegiem, aby mieć pewność, że zostaną poinformowani o ryzyku związanym z zabiegiem.
W rzadkich przypadkach podczas znieczulenia ogólnego może dojść do uszkodzenia nerwu obwodowego. Dotyczy to zwykle nerwu łokciowego, splotu ramiennego lub nerwu lędźwiowo-krzyżowego. Najczęstszym sposobem zapobiegania temu jest zapewnienie właściwego ułożenia kończyn. Kluczowe jest również udokumentowanie wszelkich istniejących wcześniej neuropatii, które mogłyby skutkować tym problemem. W większości przypadków uszkodzenie nerwu jest jednak przejściowe i wraca do normy samoistnie.
U pacjentów po znieczuleniu ogólnym może również wystąpić dezorientacja, delirium lub utrata pamięci. Delirium może być spowodowane różnymi czynnikami, ale zazwyczaj ustępuje w ciągu kilku dni. Jednak objawy pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych mogą utrzymywać się przez tygodnie, a nawet miesiące. Dobrą wiadomością jest to, że większość osób w pełni powraca do zdrowia po tych objawach.
Powikłania znieczulenia ogólnego mogą mieć różny charakter, od zagrażających życiu do łagodnych. Niezależnie od przyczyny, skuteczne postępowanie w przypadku tych powikłań zależy od odpowiednio wczesnego rozpoznania i leczenia. W przypadkach, gdy pacjent ma skłonność do anafilaksji, zwykle podaje się adrenalinę, która wspomaga zapadający się układ krążenia, rozluźnia skurcz oskrzeli i stabilizuje błony komórek tucznych, ograniczając dalsze uwalnianie histaminy.
W trakcie znieczulenia ogólnego u pacjenta może wystąpić reakcja alergiczna. Jest to jednak rzadkie i występuje w mniej niż jednym na 20 000 przypadków znieczulenia ogólnego. Pacjenci mogą również doświadczyć chwilowej utraty świadomości, która jest nieprzyjemna, ale nie stanowi żadnego zagrożenia dla pacjenta.
Chociaż znieczulenie ogólne stwarza pewne ryzyko zakażenia, nie jest znane ryzyko poważnego zakażenia rany. Autorzy badania stwierdzili, że to znieczulenie jest bezpieczne i skuteczne w dziecięcych operacjach dermatologicznych.
Wybór znieczulenia ogólnego pod koniec życia
Prawo wyboru, czy poddać się znieczuleniu ogólnemu pod koniec życia, jest podstawowym prawem człowieka. Pacjenci z zaawansowaną, zagrażającą życiu chorobą mają prawo do wyboru poziomu znieczulenia i procedur medycznych, które przyniosą im największe korzyści. Jednakże prawo to może również stwarzać dylematy etyczne i zawodowe.
Niemniej jednak decyzja powinna być podjęta ostrożnie i zgodnie z życzeniem pacjenta. Lekarz musi działać w najlepszym interesie pacjenta, zapewniając mu najbardziej odpowiednią terapię. Na przykład kompetentny umierający pacjent może poprosić o krótkotrwałą utratę przytomności lub sedację. Zastosowanie znieczulenia ogólnego w takich okolicznościach daje największą gwarancję spełnienia życzeń pacjenta, a zatem decyzja powinna być podjęta w jego najlepszym interesie.
Istnieją trzy główne opcje znieczulenia ogólnego pod koniec życia. Niektórzy pacjenci chcą pozostać przytomni tak długo, jak to możliwe, podczas gdy inni chcą być całkowicie nieprzytomni. Chociaż wiele osób zdecydowałoby się na znieczulenie ogólne w ostatnich dniach życia, opcja ta nie jest przeznaczona dla wszystkich.
Jeśli pacjent chce poddać się znieczuleniu ogólnemu pod koniec życia, powinien być w pełni świadomy, że może to spowodować uraz psychologiczny. Chociaż sedacja czyni ten proces mniej nieprzyjemnym, może pozostawić pacjenta w stanie półprzytomnym i niezdolnym do komunikacji. Ponadto może spowodować, że pacjent będzie przytomny podczas znieczulenia. Przypadkowa świadomość zabiegu jest rzadka, ale może spowodować poważne problemy.
Znieczulenie ogólne to złożony proces, który obejmuje kilka wyborów. Pierwszy etap jest bezpieczny, ale drugi może spowodować niekontrolowane ruchy, szybkie bicie serca i nieregularne oddychanie. Trzeci etap może być śmiertelny. Ryzyko śmierci wzrasta wraz z pogłębianiem się pacjenta w znieczuleniu.
Częstą obawą pacjentów jest to, czy będą pamiętać zabieg, ale zdecydowana większość wyjdzie z niego bez traumatycznych wspomnień. Ponadto obawy przed zabiegiem mogą uniemożliwić pacjentom poddanie się niezbędnym procedurom medycznym.
Podobne tematy